新(xīn)冠疫情当下的冬季，寒风凛冽，冰点降临，儿科(kē)门急诊又(yòu)是大排场龙，一副忙乱不堪的景象：小(xiǎo)朋友高热不退、剧烈咳嗽、鼻涕鼻塞、声音嘶哑、全身乏力、频繁腹泻等不适随处可(kě)见，家長(cháng)们更是忙前忙后，身心俱疲……
随着气温下降，各种呼吸道病原體(tǐ)开始活跃，恢复線(xiàn)下上课的小(xiǎo)朋友们，局部免疫力可(kě)能(néng)下降，且校园里容易聚集性传播，导致很(hěn)多(duō)小(xiǎo)朋友出现呼吸道感染，甚至全家被感染。
近期门诊工作中发现流感和支原體(tǐ)感染比较常见，因此介绍一下这两种病原體(tǐ)感染，希望大家能(néng)多(duō)加重视及预防。
肺炎支原體(tǐ)
MP大家可(kě)能(néng)比较陌生，MP归属支原體(tǐ)属支原體(tǐ)科(kē)支原體(tǐ)目柔膜體(tǐ)纲，不依靠活體(tǐ)细胞而生存的最小(xiǎo)微生物(wù)。
MP无细胞壁（區(qū)别于细菌，头孢类抗菌素无效），體(tǐ)积不及细菌平均體(tǐ)积的5% ，直径為(wèi)2-5um。
MP感染全年散发，可(kě)持续散发或不定期流行，一般每3-7年会有(yǒu)一次周期性流行，我國(guó)北方冬季多(duō)发、南方多(duō)发于夏秋季。
在社區(qū)、家庭内或聚集人群中可(kě)以有(yǒu)流行感染，暴发则往往多(duō)在學(xué)校、幼托机构、夏令营等较封闭的群體(tǐ)中。
MP可(kě)通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤、通过免疫机制引起呼吸系统和其他(tā)系统损伤。
患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童则是最易感的人群。
发病高峰年龄是學(xué)龄前期和學(xué)龄期儿童，3~15岁儿童的社區(qū)获得性肺炎中8%~40%由MP感染引起；婴幼儿常表现為(wèi)轻症感染。MP呼吸道感染潜伏期2~3周。[1]
MP呼吸道感染临床表现呈多(duō)样性，从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃體(tǐ)炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等,甚至少部分(fēn)患儿出现重症肺炎支原體(tǐ)肺炎和难治性肺炎支原體(tǐ)肺炎。
MP感染引起肺外疾病发生率约25%。[1]
1. 肝损害、脑炎、急性肾小(xiǎo)球肾炎综合征、间质性肾炎和IgA肾病，少数可(kě)引起急性肾功能(néng)衰竭。
2. 多(duō)样性皮疹，极少数可(kě)发生最严重的渗出性多(duō)形性红斑。
3. 溶血性贫血、血小(xiǎo)板减少或增多(duō)、粒细胞生成减少、再生障碍性贫血、凝血异常、噬血细胞综合征、传染性单核细胞增多(duō)症等。
4. 关节痛、关节炎、非特异性肌痛和横纹肌溶解症等。
主要根据临床症状如发热、咳嗽等，结合體(tǐ)检和实验室检查明确诊断；
治疗上给予大环内酯类抗生素如阿奇霉素等抗感染；同时给予各项对症支持治疗。
多(duō)数患儿预后良好，重症及难治性支原體(tǐ)肺炎可(kě)遗留后遗症，需長(cháng)期随访。
每年流感流行季节，儿童流感罹患率為(wèi)20%~30%，某些高流行季节年感染率可(kě)高达50%左右。
５岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高，流感流行还可(kě)引起大量學(xué)龄儿童缺课和父母缺勤，导致较高的超额死亡率，并可(kě)能(néng)造成沉重的社会和经济负担。[2]
流感病毒分(fēn)為(wèi)４型。目前，引起流感季节性流行的病毒是甲型流感（H1N1、H3N2）及乙型流感（Victoria和Yamagata系）。
主要通过其呼吸道分(fēn)泌物(wù)的飞沫传播，也可(kě)以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
流感流行季节儿童的感染率和发病率非常高，经常将流感病毒传给家庭成员，或作為(wèi)传染源带入學(xué)校和社區(qū)。
多(duō)突然起病，发热，可(kě)有(yǒu)畏寒、寒战，多(duō)伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有(yǒu)咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童消化道症状多(duō)于成人，常见于乙型流感。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新(xīn)生儿流感少见，但易合并肺炎，常有(yǒu)脓毒症表现。
大多(duō)数无并发症的流感患儿症状在3-7天缓解，但咳嗽和體(tǐ)力恢复常需1-2周。重症患儿病情发展迅速，可(kě)快速进展為(wèi)ＡＲＤＳ甚至多(duō)器官功能(néng)障碍。
1. 肺炎、喉炎、气管炎、支气管炎等，哮喘等加重。
2. 脑病、脑炎、心肌炎。
3. 急性肌炎、中耳炎较常见，肝脏损害等。
主要结合流行病學(xué)史、临床表现和病原學(xué)检查。
评估患儿疾病的严重程度。
重症或有(yǒu)重症流感高危因素的患儿在发病４８ｈ内尽早开始抗流感病毒药物(wù)治疗，合理(lǐ)使用(yòng)对症治疗药物(wù)及抗菌药物(wù)。
全球已上市的流感疫苗分(fēn)為(wèi)「流感灭活疫苗」和「流感减毒活疫苗」。
按照疫苗所含组分(fēn)，流感疫苗包括3价和4价，三价疫苗组分(fēn)含有(yǒu)甲型（H3N2）亚型、甲型（H1N1）亚型和乙型毒株的１个Victoria系，4价疫苗组分(fēn)多(duō)含B型Yamagata系。
● 6月龄-3岁：初次接种需2针
● 复种及>3岁以上：接种1针
①保持良好的卫生习惯。勤洗手，咳嗽或打喷嚏时，用(yòng)纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。每天开窗通风，保持室内空气清新(xīn)。
②在流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者。
③家庭成员出现流感患者时，要尽量避免相互接触。學(xué)校、托幼机构等集體(tǐ)单位中出现流感样病例时，患儿应居家休息，减少疾病传播。
④当家長(cháng)带有(yǒu)流感症状的患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。
总之，大家多(duō)學(xué)习健康知识
一起养成良好的卫生习惯
做好自身和家庭健康的第一责任人
参考文(wén)献：
1.中國(guó)儿童肺炎支原體(tǐ)感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）
2.中國(guó)流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）
